体检信息管理系统(LIS)

1.LIS简介 
 
       LIS系统(Laboratory Information System) 即实验室(检验科)信息系统,它是医院信息管理的重要组成部分之一,是一种将检验、计算机、电子通讯技术相结合,实现对检验设备产生的检验信息进行获取、存储、查询、分析、打印以及对检验仪器进行质量控制的计算机信息系统,是医院信息管理系统的一个重要组成部分。LIS在医院中投入使用,是现代医疗技术与IT技术结合的表现,充分体现了现代化信息管理系统的优势。
       建立实验室信息管理系统的目的是实现实验室的信息化、科学化、规范化管理,确保检验信息的准确、充分利用,提高科室的管理效率。其应用已涵盖科室业务工作及管理的各个方面。使工作人员摆脱现有工作模式下许多专业以外的负担,最大限度地减少差错的发生。将更多的精力放在质量控制、报告审核及解释、科研分析等工作上,逐步实现从医学检验到检验医学的转变。
       检验科专业分工细,检测项目多,但从工作流程看,都应包括检验申请、标本采集、标本核收、标本分析、结果报告、临床反馈以及费用的确认等几个环节。传统检验科的工作模式只注重分析环节,检验质量难以提高,LIS的实施,就是要对每个环节进行科学化的管理,使每个环节准确、有序地进行,杜绝错误的发生。
       综上所述,可见LIS的实施不是单纯对实验数据管理,也不是简单地把现有工作模式电脑化,而是要实现对实验室的高效率管理,以适应检验技术以及管理的发展。
 
2.功能模块
 
(1)生化、临检系统
       生化、临检系统是LIS的主要组成部分。使用该系统可以使检验结果从检验仪器中直接传入计算机,从而减少检验人员从仪器屏幕或仪器的打印报告中抄写检验报告或登记的过程,对于手工结果录入提供了缺省值与提示输入法,这样可大大减少了中文的输入量,使手工的录入也相当方便和快捷。对于录入的检验结果可按多种条件在检验科室或病房直接查询,从而也就提高了查询速度,对临床科室及时正确的得到检验数据提供了保证,同时也提高了检验科室的工作效率。
 
3.标本签收登记
 
       主要完成病人信息、检验申请及样本信息登记,并完成工作样本号编排,直接查询到具体病人的医嘱申请及缴费情况――需要医院信息管理系统(简称HIS)的支持。
       在检验中对每个标本,无论通过仪器测定或手工检测,或打印等都需要在实验科室排一个有序的编号,称为样本号。用于数据采集、报告打印、结果查询等工作。工作单号当日同一台仪器不能重复。
       本系统与全院HIS联网后,可通过门诊(住院)号、磁卡调入HIS中的病人的基本信息。在化验窗口添置一台读卡器,此读卡器既可读磁卡,也可读IC卡,卡内存有病人的基本信息或可通过卡号从HIS中取到相关信息,可省去输入的麻烦――这一步可由条形码代替。
       本系统与全院HIS接通后,可在申请登记时接收病区检验申请。包括检验项目、申请科室、标本种类等。并在检验安排后自动收费。也可接收门诊已收费项目。
       对于有双向通讯的仪器,根据仪器支持情况分两种情况,1.检验科在收到标本后,离心后可直接上机操作,不需要再输入病人信息等步骤,可以不用编号。2.检验科接收标本后仍由检验员编样本号,编号登记后知己上机操作,英文电脑不需要再录入检验项目。
 
4.检验数据采集
 
       通常自动化检测仪都有RS232接口或其它通信方式,系统可以自动采集仪器上的数据,并实时写到库中。系统中如果联接的仪器数量在两台以上,为了防止样本号的冲突,每台仪器都有本身的代号和分配的样本号。
       自动保存仪器的原始数据。原始数据的保存不再通过仪器自身所带的打印机(内置或外置)打印,从而节约打印纸张,降低成本,同时也方便查询。
结果输入及修改
       主要完成手工检验结果的录入及已有结果的修改工作。
       可以设置每一项目的缺省值,如“阴性”等。对于许多定性结果可定义输入常见结果序号,如“1”为“阳性”,“2”为“阴性” 等。也能定义组合项目,如选择“两对半”,自动增加“两对半”的所有项目。这些方法使得个别不能联机的仪器或手工检验的结果都能快速录入到计算机。
       对于高于正常值或低于正常值结果给予不同的颜色标识。超过项目生命极限则报警提示。
       对修改过的结果,可以日志形式保留历次修改前的结果、修改时间、修改人员等,便于审核人员查证。
       整批样本(结果)处理。对一批样本号一次性输入某个结果(这对于体检项目,或某个项目在人群中带有阴阳性倾向的项目特别有效);在仪器发生偏差时,用于批量修改检验结果。
 
5.结果审核
 
     系统提供多种异常数据的报警,包括超出正常值、极限值、历史结果、用户自定义约束条件等,从而完全杜绝了差错,真正成为检验医生的好帮手。同时利用报告审核功能为用户的报告发出严格把关,同时为检验科的质量管理提供系统化的支持,避免仪器操作不当或某些故障引起的错误。
     一般在审核时进行收费的确认,如果计费失败(如病人出院等原因),则审核不能通过,根据实际需要也可病房计费后做检验。
    可以根据需要设定是否只有通过审核才能打印报告。
    可通过历史比较列出该病人相同检验项目最近七次的检验结果。
    对于已由病区申请的检验,可比较申请项目与实际完成的项目。可设置一张报告单的必须项目,以防止多做或漏做项目。
    标本状态跟踪
    检验科对于标本所处的状态进行跟踪,分为以下几类:
    标本接收状态:提示标本是否收到,等信息。
    打印状态:分成未审核未打印、已审核未打印及已审核已打印三个状态。
    审核状态:即表示报告的是否审核状态。
 
6.查询检索
 
    根据一定条件查询某一范围的检验结果。
    可根据病人姓名、检验仪器、日期范围、送检科室等查询条件进行任意组合的查询。对于姓名等条件可使用模糊查询。
    可按检验项目查询,比如,查询指定条件样本的ALT测定值,并可根据用户操作按某条件排序,支持模糊条件查询。

7.报告打印
 
    报告格式灵活,能将所有数据按最小增量优化处理,代替了所有检验科内由人工抄写、计算和统计的工作、打印出标准化的中文报告和日总汇表,在表格中可以打印由用户定义的中文结果,报告单可采用标准格式,并有多种格式供选择,也可以由用户完全自定义,做到报告格式真正的灵活性。
    报告单格式、纸张大小、项目打印顺序均可由操作者自己定义。若一张报告单打不完则自动分页。可按仪器、病区、报告者等分类打印。一台主机可连接多台打印机,以避免换不同颜色的报告纸,也与其它主机共用一台打印机。
    可单张打印或批量打印一批报告单。
    特殊报告单:对于特殊形式的报告单如血球仪的图形报告单、免疫的阴阳性项目、特殊项目带有多个参考值的情况等等都作了相应的处理,而且可以根据需要用户方便定做。
 
8.统计报表
 
    工作量、财务统计:按检验项目、送检单位、病人类别、检验仪器、开单医生等条件统计一段时间内所做项目数量和收入情况。系统提供组合多达数十种的统计格式,满足科室的各种不同统计需要。并可根据用户需求定制特殊统计报表。所有统计结果都可输出到TXT/EXCEL文件中,可以根据医院的要求      把数据输出到其它专用的医学统计软件如SPSS,便于保存、加工。
    趋势分析:对于多次化验相同项目的病人,可以对这些项目进行对比分析,描绘出一条变化曲线,以便观察病性变化情况。
    超限查询:查询检验结果变化超过X%或阴阳性转换的病人。变化率可选择。不同仪器上的相同项目也可做比较。
 
9.质量控制
 
   采用Westgard多规则作为失控判断规则,绘制质控图,记录失控处理,与LIS数据采集模块连接,对仪器质控数据自动接收,自动绘制质控图,自动失控报警。如果当地有地区性质控计划,本系统可以根据要求做好相应的接口程序,质控数据可直接进入质控系统进行分析,免去输入的麻烦。
(1)微生物模块
   微生物管理系统是LIS系统的一个重要组成部分,针对学科的特点,独立开发一套适合于微生物管理的系统,大部分功能与前面所述类似,在这里只重点列出不同点。
   系统参照国际上WhoNet 版本中所要求的功能而设计,主要记录病人的细菌培养结果;记录各细菌的药敏结果;打印规范的细菌培养报告单;查询病人的培养记录;进行微生物学上的专业统计分析等等一系列功能。这大大加快了工作的进程。提高工作效率。
 
10.日常操作
 
    系统吸收和继承了生化临检系统的优点,操作简单、功能配置灵活等;
    病员资料输入:病员资料的输入与生化临检模块一样,输入方便,并同样可以从全院读取病人资料;
    检测结果输入:可以于手工方式,如果是和仪器相联的,则可以和生化系统的一样,数据可自动从仪器中采集并直接进入系统;
    报告打印:微生物的报告单格式和生化的报告单格式不同,有它自身的特点。可分为阳性报告和阴性报告,系统能自动区分,并按不同的格式自动调整纸张,为医院节省成本,同时格式也可灵活调整。
    报表打印:为医院统计的方便系统提供年报表,月报表的打印。
 
11.统计分析
 
    病人细菌培养结果信息进行查询。
    细菌比例分析统计:对某一区域的细菌数量比例进行分析统计。
    细菌分离趋势:统计一年内一定条件下各细菌发现情况。
    抗生素敏感百分率:统计某时间段内一定条件下选定的多个细菌的抗生素敏感情况,通过统计结果用户可查看某细菌下各种抗生素的敏感情况,也可查看某抗生素对各种细菌的敏感情况。
(1)条形码运用 
    条码识别的优势在于:可靠准确、数据输入速度快、经济便宜、灵活、实用、自由度大、设备简单、易于制作。
    检验系统中条码应用的意义:一个设计良好的检验条码应用系统,根据其应用模式及信息系统的支持程度,应该能为检验工作带来如下好处的部分或全部:
    快速识别检验标本属主身份;保证申请报告和标本的一致,避免标本错位;在LIS中快速输入待检病人信息;使检验标本签收快速、准确;自动识别待检标本的病人身份和标本种类;在LIS中自动导入待检标本的HIS申请检验项目,如果仪器本身带有条码识别功能,则仪器可以自动访问到所有病人的医嘱上申请项目。
    检验系统中的条码应用模式:高度信息化后,医院可能希望实现医疗过程的无纸化,检验不再使用申请单。但前提是有HIS,且LIS和HIS联网、能交换信息,LIS可共享利用HIS中的病人信息。在此环境下,条码的使用下更显重要。病人信息及检验申请信息在HIS中输入,在标本采集环节应用条码。一般采      用打印带病人姓名、床号的条码贴于标本容器,以便在标本采集时人工对应病人。也可采用预印条码标签,但标本采集时要手工添加人工可读标识,做到标本条码和病人信息绑定无误。
    针对打印条形码的方式,具体分以下几步完成:
    医生或护士在病区填写医嘱的同时打印相应的条码,该条码上标有病人的基本信息(如姓名、床号等),标明检验大类的信息(如生化、免疫等)。
    条码打印后贴于试管或其他标本容器,用带有条码的标本容器采集标本。
    标本送到检验科后,经过编号、离心等处理,上机检测,在仪器上的位置可以随意摆放。对于仪器本身支持双工功能的,LIS 可直接把医嘱信息发送到仪器,检测仪器可以自动分辩出每个样本所需要做的项目。
    检测结果可自动传送到LIS系统中来,进行后续的处理。
    引进条码后,明显的益处是,检验科可以减少手工干预,从而减少因此所带来的差错的可能,因为自动化程度的提高,提升了标本处理能力。

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